抽动障碍(TD),是以单一或多部位肌肉运动或(和)发声抽动为特点的神经精神疾病,常伴有其他心理行为障碍,如多动症、强迫障碍、学习困难等。主要表现为不自主、无目的、重复、快速的收缩动作;干咳声、清嗓子声、吸鼻声等。发病机制尚未明确。发病率为0.5~1/10万,男女之比为3~5:1。该病病程久,一般均在1年以上,可长达10年或更久,而且波动性强,时隐时显,但大多在青春期前后消失。持续至成人者,抽动的严重性也减轻。大部分患者可拥有几近正常的生活、工作。该病的治疗包括药物治疗、非药物治疗——心理行为治疗,前者并非人人皆须,但后者不可或缺。如果使用药物,从一线药到二线药的选择,从起始剂量、治疗剂量、维持剂量、到减量直至停药,务必遵照医嘱执行。非药物治疗更需监护人的配合、投入。 非药物治疗——心理行为治疗教育: 是改善抽动症状、干预共患病和改善社会功能的重要手段。教育目标应包括患儿、监护人、老师以及其他与患儿有较多接触的人员,共同给患儿营造一个适宜的生活、学习环境。教育方式:个体指导、口头讲解、书面卡片提示、电话咨询、科普宣传、专门网站等。 习惯逆转训练: 即利用对抗反应来阻止抽动发作,须循序渐进,逐步完成。第一步,建立抽动的自我意识:患儿对着镜子反复观察自己的抽动症状,发现症状、体验症状将要出现的预感;确定容易出现症状的场合。第二步,引入竞争性拮抗动作:对于运动性抽动,相反的对抗反应是拉紧与抽动相对应的肌肉;对于清嗓子等与喉部发声有关的抽动,采用紧闭嘴,通过鼻腔进行慢节奏深呼吸以阻止发声性抽动的发生。第三步,持续矫正:回顾发生抽动症状的不良后果,以增强矫正的动力和决心;适当的社交暴露,去曾经常常发生抽动症状的场所参加活动,证实患儿有能力克服。第四步,假象性训练:针对一容易发生抽动的场合,想象自己出现抽动,以竞争性动作对抗,从而固化抽动的对抗性行为。韵律操练习: 一是对较轻的运动抽动效果好;二是学会深呼吸并控制呼吸节律,对发音抽动效果明显,关键是坚持练习,不要间断。每次10~15分钟,可安排在早晨起床后、午间、傍晚和睡前练习,一天3次以上。1. 深吸气同时,向两侧伸展双臂。2. 深吸气同时,练习直立——下蹲。阳性强化:监护人要帮助患儿树立信心,只要抽动有减轻,就应给予适当表扬和奖励。放松训练:以系统的方式轮换地紧张、放松某一肌群,通过反复训练,可使抽动症状减轻。消极练习法:在指定时间里(如15~30min) 有意识地重复做某一种抽动动作,随时间进展,患儿逐渐感到疲劳,抽动频率减少,症状减轻。自我监督法:患儿每天在指定的时间内将自己的不自主运动详细记录下来,如抽动的次数、频率与环境有无关系等,通过一段时间的记录可增强对抽动的意识并努力去克服。认知行为治疗: 1.年幼儿童:由专科医生对患儿进行评估,制订出个性化训练方案,以提高患儿大运动、精细动作及身体协调性;进行视、听、记忆等方面训练,提高注意力、思维能力等。 2.年长儿:除了认知训练外,在心理医生指导下, 正确认识抽动症状,增强克服疾病的信心,消除自卑感。 儿童心理保健门诊:星期二上午。本文系李介民医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
个案摘要宝贝K,5月龄,不注视妈妈,不易逗笑,爱哭。第2胎,大孩子患孤独症,母亲很警惕,看医生。宝贝L,3岁余,上幼儿园一个月,幼师多次反应不合群,不听从指令,尖叫等,以致拒收,家长被迫求医。家长解释说:宝贝“其实很聪明的、能背诵唐诗多首、有个性。”经检测、评估,医生告知:宝贝K,心理发育偏离正常轨迹;早期干预、定期监测。宝贝L,初步诊断为孤独症,建议康复、进一步完善检查。孤独症简介孤独症又叫孤独症谱系障碍,是一组起病于童年早期、由于神经发育异常导致的心理发育障碍,以社会交往 / 交流障碍、兴趣狭窄及刻板重复的行为方式为主要临床表现。随着对孤独症研究的深入,逐步认识到孤独症是一种在一定遗传因素作用下,受多种环境因子刺激导致的广泛性中枢神经系统发育障碍性疾病。孤独症缺乏特效治疗,预后差,60~70%需终生照顾。重度患者会造成终身残疾,轻度患者成年后可能出现情绪障碍和反社会行为,造成巨大的经济和社会负担。但若能早期发现、早期干预、早期康复还是有望获得较好的疗效。早期警示孤独症由发育障碍所致,起病于三岁之前,早期有哪些迹象呢?一.1岁以内异常表现1.缺乏依恋行为,如:不能眼对眼注视,被逗惹时不看逗惹者,也不笑,对母亲的到来或离去无所谓,不认生等。2.对光和声音过度敏感,表示出摇摆或奇特的手指动作。3.呼呀学语声很少4.睡眠规律不易建立二. 1~3岁异常表现1. 缺乏面部表情,被拥抱时无相应期待抱的姿势;呼唤名字常无反应;不会用眼神、手势、势态表达自己的需求。2.对周围小朋友不关心,喜欢独自玩;不会玩扮演性游戏。3. 总是以同一方法摆弄玩具,成为固定的模式,不许别人改变。4. 机械地重复模仿别人的言语,自顾自地说话,无原因的反复喊叫;无故大笑或突然发笑。5.过份依恋某个物体,整日不愿释手,如:一块手帕。6. 对声、光、痛觉等可反应过敏或迟钝。如:怕尖锐的高音、怕光;打针不哭、摔倒了不叫喊等。7.一岁前已经会说的有意义言语又逐渐消失。 家庭对策约90%的孤独症儿童在24月以内出现异常表现,50~60%在12月以内出现。调查显示,从出现症状到引起家长担心的时间间隙达1年,从家长开始担心到转诊评估的时间间隙至少1年以上,开始肯定的担心与寻求帮助多在2岁或2岁以后。儿童早期处于生长发育快速期,定期监测发育水平,一旦发现偏离正常轨迹,及时在专业人员指导下进行干预、康复,无需纠结于诊断,也别去碰运气。孤独症早期不易确诊,而一些影像学检查、生化指标等,主要用于排除器质性疾病的鉴别诊断,对孤独症的诊断缺乏特异性。可以查查发育障碍的病因,但不必等待结果再治疗,因为孤独症的病因目前还处于探索途中。儿童心理保健门诊:星期二上午。本文系李介民医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
宝贝E,一岁了,黑葡萄似的圆眼睛,看着妈妈上班去了,不哭也不闹;妈妈回家了,呼唤着他的名字,伸手去抱他,宝宝抬起头来看一下又玩自己的去啦。他从不缠人,是个乖宝宝。可医生说宝宝与母亲之间没有建立好依恋关系,影响了心理健康,怎么回事呢?何谓依恋?亲子依恋是婴儿寻求在躯体上和心理上,与抚养人保持亲密联系的一种倾向,常表现为微笑、啼哭、咿咿呀呀、依偎、追随等。依恋是逐渐发展的,生后6—7个月时开始明显,3岁后能逐渐耐受与依恋对象的分离,并习惯与同伴或陌生人交往。依恋类型运用标准的“陌生情境”实验,可以测查并区分出三种不同的亲子依恋类型。安全型:这类儿童跟母亲在一起时,能在陌生的环境中进行积极的探索和玩耍,对陌生人的反应也比较积极;当母亲离开时,表现出明显的苦恼和不安;当母亲回来时,立即寻求与母亲的亲密接触,继而能平静地离开,只要母亲在视野内,就能安心地游戏。回避型:这类儿童对母亲在场或不在场影响不大,母亲离开时,并无忧虑表现;母亲回来了,往往不予理采,虽然有时也会欢迎,但是短暂。这种儿童实际上并未形成对母亲的依恋。反抗型:这类儿童当母亲要离开时表现出惊恐不安,大哭大叫;一见到母亲回来就寻求与母亲的接触,但当母亲去迎接他(她),如抱起时,却又挣扎反抗着要离开,还有点发怒的样子,孩子对母亲的态度是矛盾的。他们即使在母亲身旁,也不感到安全,不能放心大胆地去玩耍。依恋类型与心理发育良好的亲子依恋是一种积极的,充满深情的感情联系。婴儿所依恋的人出现会使他们有安全感,有了这种安全感,婴儿就能在陌生的环境中克服焦虑或恐惧,从而去探索周围的新鲜事物,并尝试与陌生人接近,这样就可使婴儿视野扩大,认知能力得到快速发展。母爱与感情依恋是孩子心理发育的“营养剂”,各种教育环境刺激是心智潜能的“开发剂”。心理学家的研究发现:①早期属“安全型”的婴儿,在2岁时产生更多的探索行为,随着年龄的增长,在解决问题的场景中表现出高度投入的持久性和愉快感,而“非安全型”则无此反应。②1岁被测定为“安全型”者,追踪至3.5岁时,自尊、同情和积极性情感较高,消极情感较低、朋友更多。③6岁时有适应不良和行为问题的男孩,与1岁时属“非安全型”相关。④儿童早期依恋类型对成年期行为有很大的影响,“非安全型”孩子,往往对人缺乏信赖、缺乏自信、人际关系不良等。建立牢固、积极的亲子依恋关系,是培养孩子现代素质的基础。帮宝宝建立安全型依恋亲子依恋,是母子间相互作用的产物。母亲与婴儿交往的态度和行为以及婴儿本身的气质特点,是影响婴儿形成不同依恋类型的两个主要因素。那种负责任的、充满爱心的母亲,其孩子常为安全型依恋;反之,则可能是反抗型或回避型依恋。研究发现,婴儿的气质特点对母亲的态度和行为有很大的影响,那些见人就笑、喜欢被人抱的婴儿更容易得到母亲的欢心;而那些不喜欢被人抱、不容易安抚的婴儿则较少得到母亲的关爱。而母亲对孩子的态度及行为又反过来影响到孩子。从0.5~1.5岁,是形成亲子依恋关系的关键期。母亲是否能够敏锐而适当地对宝宝的行为做出反应,积极地跟宝宝接触,正确认识小宝宝的能力及软弱等等,都直接影响着母子依恋的形成。母亲不仅能满足婴儿生理上的“饥饿”,而且是宝宝心理上的“安全岛”和快乐的源泉。别长期离开自己的孩子;不要忽略婴儿抚触、婴儿体操等科学育儿手段;尽可能多的给予爱抚和鼓励,无论是充满感情的言语表达还是搂抱、亲吻等身体的接触,都别吝啬。要知道,宝宝是一个爱的“消费者”。一个以母亲为核心的稳定的养育者,对儿童的心理健康至关重要。避免隔代抚养方式,因为老人大多文化较低、老传统较深、缺乏科学育儿知识。在美国、日本等发达国家,为了精心养育子女,母亲常辍学和请长假直至孩子3岁进幼儿园。安全型依恋是婴儿心理发育健康的标志,是父母送给宝贝的最珍贵的精神礼物。儿童心理保健门诊:星期二上午。本文系李介民医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。